[별첨. 1]

수도·강원권 과학영재 심화과정 창의디자인 캠프 신청서

이 름

생년월일

소속학교

학년/반

영재원 교육 과정

중등심화

분야

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본 인

부모님

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1. 개인 정보 수집이용 목적

수집한 지원자의 개인정보는 비상연락망 관리, 참가자 명부 관리, 수료자 통계자료 산출 등 캠프 운영 업무를 위한 정보로 이용됩니다.

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4. 개인정보의 수집이용제공에 대한 동의 거부

지원자는 개인정보의 수집이용제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 캠프

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본인은 가천대학교 과학영재교육원에 위 내용의 개인정보 수집이용에 동의하고, 수도·강원권 과학영재교육원 심화과정 창의디지안 캠프에 위와 같이 신청합니다.

2021년 01월 12일

지원자 성명 : ________________(인)

학부모 성명 : ________________(인)

가천대학교 과학영재교육원장 귀하

작성 후 서명 날인하여 2020.01.13.(수) 15:000까지 제출요망 소속교육원으로 제출요망